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"前列腺肥大"怎样诊断?
2022-12-01

  良性前列腺增生

  良性前列腺增生(benignprostatehypertrophy,BPH)也称前列腺肥大,为前列腺纤维腺性结节增生所致,病理学上主要是后尿道周围移行带与中央带病变,约5%累及周围带。本病多见于50岁以上男性,大于70岁者患病率达70%。临床表现包括尿流不畅及尿频(尿频)、尿胀、肾功能减退等,有时血尿。

  1影像学特点

  ①尿路造影显示膀胱及后尿道受压,形似膀胱肿瘤。梗阻明显者肾盂肾盏显影延迟与积水,可出现膀胱多发憩室。

  ②超声检查增生结节多为低回声,仅20%为等或高回声,并见膀胱残余尿增多。

  ③CT显示前列腺增大,上缘超过耻骨联合,最大径>5cm,有时内见钙化。增强扫描呈均匀或欠均匀强化,其中结节状增生者为不均匀强化。

  ④MRI上增生结节呈T1低信号及T2中高信号,增生的间质结构则为T2低信号,二者混合形成类圆形或大结节状混杂信号,一般居于中央腺体。周围带受压变窄。DWI无或轻微扩散受限。动态增强扫描为缓慢上升或平台型曲线。

  男,75岁。排尿困难、夜尿增多2个月,加重2周。

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  A

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  B

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  C

  轴位T1WI(图A)及矢状位T2WI(图B),前列腺增大(箭),向上突入膀胱(B),膀胱壁增厚,V为精囊腺,R为直肠。轴位DWI(图C),中央腺体扩散稍受限(箭),周围带受压、明显变窄。影像诊断与最后诊断均为:良性前列腺增生。

  2鉴别诊断

  本病主要需与肿瘤鉴别。①前列腺癌,CT上难以与BPH鉴别,MRI显示前列腺癌主要位于周围带,呈T2低信号,动态增强扫描为流出型曲线,MRS见枸橼酸峰下降、胆碱峰增高。超声检查显示病变血流增多。②前列腺炎及脓肿,临床上有感染症状。

  3小结

  常规影像学常不能可靠地鉴别BPH与前列腺癌,二者信号有交叉,需结合PSA测定及MR功能成像资料判断。